预防大肠癌：早筛查 早治疗
预防大肠癌：早筛查早治疗
我院 牛明华
不久前，笔者参加了第十届国际消化疾病暨治疗内镜大会，会议期间，有幸认识了美国纽约大学西奈山医学中心JeromeD.Waye教授，进行了简短的交谈，给了很深的启迪，那就是大肠癌可防可治，重在一个“早”字。
Jerome D. Waye目前担任世界消化内镜学会主席，他还担任过美国胃肠病学会及消化内镜学会的主席。Waye教授在结肠癌的筛查和预防方面做了大量工作，在本次会议期间，笔者有幸接触了他，现就交谈中他对大肠癌的研究观点做一介绍。
东西方发病率的变化 笔者问及近些年结肠癌发病率的变化趋势时，Waye教授谈到：“在亚洲，日本结肠癌发病率高于中国内地，但中国香港结肠癌发病率较高，已经与美国相类似，上海的发病率虽然低于美国，但结肠癌目前已成为该地区第3位常见肿瘤。尤其令人担忧的是，在中国，结肠癌发病率正在逐渐增高，问题非常严峻，预计今后10年，中国大陆结肠癌发病率将接近美国。”究其原因，Waye教授认为，一方面，是近年来中国人的生活方式和饮食习惯发生了改变，但更重要的是要归咎于遗传因素。
适合中国的早期筛查方案 Waye教授谈到，在美国，结肠镜是结肠癌筛查的主要手段，对于没有结肠癌家族史的一般人群，50岁以上即开始接受结肠镜筛查。有家族史的人群则从40岁开始接受结肠镜筛查。正是由于结肠镜筛查的开展以及结肠息肉的早期摘除，美国结肠癌发生率已呈下降趋势。但在中国，要做到这一点不太可能，Waye教授认为，便潜血检查是更适合中国国情的筛查手段。
他谈到：“我们看到，在结肠癌的诊断过程中，对于便血患者，无论是大量便血，还是便潜血阳性，其结肠癌发生率均较高，这些患者诊断为其他疾病，如腹痛或腹泻的几率则较小。中国人口众多，可先采用便潜血试验筛查，阳性者再考虑接受结肠镜检查。我们知道，几乎所有结肠癌均源自结肠息肉，通过结肠镜检发现结肠息肉，并予以切除，可在很大程度上预防结肠癌的发生。”
值得推荐的干预手段 目前，有了一些结肠癌的化学预防方法，如叶酸、阿司匹林等，当笔者问及其预防价值时，Waye教授谈到，目前能有效预防结肠癌的方法并不是很多，有研究显示，服用阿司匹林10年以上能有效预防结肠癌，但需要注意的是，长期应用阿司匹林会引起不良反应，如脑出血的发生。鉴于结肠癌的发生多半与不良生活方式和遗传有关，故从改变饮食和生活方式入手，才是较好的干预手段，比如多吃蔬菜，少食“红肉”，加强运动，保持体重。
结肠息肉的内镜下治疗：Waye教授谈到，内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）是内镜治疗的新技术，目前已经在一些大型内镜中心开展，这些技术在美国的应用EMR比较普遍，该技术并发症少，较为安全，较大的结肠息肉均可采用EMR切除。不管怎样，早期接受大肠镜检查，发现息肉立即摘除是预防和阻止大肠癌发生发展的有效途径。
